Franciaország: februártól csökken a visszatérítés a kezelőorvosnál nem regisztrált betegek számára

Franciaországban, azok a betegek, akik kezelőorvos felkeresése nélkül, közvetlenül fordulnak szakorvoshoz, februártól költségeiknek csupán 30%-os visszatérítésében fognak részesülni a kötelező egészségbiztosítás részéről. A kezelőorvossal rendelkező betegek számára viszont továbbra is marad a 70%-os visszatérítés.

A Társadalombiztosítás Finanszírozására vonatkozó Törvény által 2009-re előirányzott intézkedés célja a szociális helyzetükre való tekintettel biztosításban részesülők ösztönzése az előírt betegút betartására. Az egészségbiztosítás adatai szerint ezeknek az állampolgároknak a 15%-a még mindig nem iratkozott fel kezelőorvoshoz.

Franciaországban a betegek kezelőorvos általi továbbirányítása a megfelelő specialistához 2005 óta szorgalmazott folyamat. Ily módon jobban követhetővé válik a beteg kezelése, és potenciálisan elkerülhetőek a szükségtelenül megismétlődő vizsgálatok, illetve a szakorvosok indokolatlan felkeresése. Mindazonáltal bizonyos szakterületek – nőgyógyászat, szemészet és a 26 évesnél fiatalabbakat ellátó pszichiátriai és neuropszichiátriai rendelések - specialistáihoz továbbra is közvetlenül lehet fordulni a költségek visszatérítésének csökkenése nélkül.

A betegút betartása vagy ennek mellőzése folytán nagy eltérések jelentkezhetnek a beteget terhelő költségekben. A betegúton kívüli ellátás a vissza nem térített költségek miatt 17 EUR-ral is többe kerülhet, mint a kezelőorvos által irányított kezelés igénybevétele.

Ez a különbség annál is jelentősebb, mivel a mutuelle-biztosítók sem nyújthatnak az ilyen költségekre fedezetet. A mutuelle-k számára is előírás a betegút szabályainak betartása, és kedvező szintű fedezet biztosítása a kezelőorvossal rendelkező betegek számára. (ZLL)

Forrás:


http://www.mutualite.fr/actualites/toutes_les_infos/nos_articles/baisse_de_remboursement_pour_les_patients_sans_medecin_traitant