Krankenhaus-Report 2008/2009: középpontban az ellátóközpontok

A Krankenhaus-Report 2008/2009 első ízben elemzi a német kórházak új, bizonyos speciális kórképekre szakosodott ellátóközpontjainak kínálatát. Ilyen ellátóközpontotból Krankenhaus-Report 2008/2009 3000-et tart elemzésében számon (Megjegyzés: Németországban a hatályos törvények értelmében egészségügyi ellátóközpontot letelepedett orvosok és kórházak is alapíthatnak. A Krankenhaus-Report 2008/2009 az általa említett 3000 központba bele érti a kórházak maguk által a minőségbiztosítási jelentésükben annak titulált (vélhetően marketing célból) centrumait is (pl. mellközpontok, diabetes központok és perinatális centrumok). A Társadalombiztosítási törvényköny által pontosan definiált egészségügyi ellátóközpontok száma a Szövetségi Pénztári Orvosok Egyesületének információi szerint 2008 2. negyedévében 1088 volt (ez alatt értendő mind a letelepedett orvosok, mind pedig a kórházak áltál (a törvényi előírások szerint) létrehozott központ is.) A kórházak minőségbiztosítási jelentéseinek szisztematikus elemzése azt mutatta, hogy csaknem minden második kórház (46,8%) üzemeltet ellátóközpontot. Az elemzések arra is rávilágítottak, hogy egy-egy német klinika jelenleg átlagosan 3,3 központot üzemeltet. A specializáltság irányát figyelembe véve 21,4%-kal leggyakrabban mellközpontok fordulnak elő (összesen 498 darab), ezt követik 11,5%-kal az agyvérzésre (268 darab összesen), illetve a tumor (összesen 267 darab) ellátására specializálódott központok (e számításokhoz a kórházak által összes központot alapul vették (2322), tehát beleértve a törvényi szabálxozás szerint létrehozott 363 darab központot is).

Az ilyen jellegű specializált ellátóközpontok jobb kezelési minőséget, hatékonyságot, versenyképességet és nem utolsó sorban betegorientáltságot ígérnek. Új követelményeket is támasztanak azonban mind a kórházi menedzsment munkájával, mind az ellátásban résztvevők szakmai együttműködésével szemben. Németországban különösen azok a központok kerültek az érdeklődés középpontjába, amelyek esetében nem pusztán egy már meglévő erősségre történő koncentráció a jellemző, hanem ahol az ellátási formák és azok tartalmának megváltozásával együtt járó változások kiaknázására is lehetőség nyílik. A Krankenhaus-Report 2008/2009 e témával kapcsolatban ad pillanatnyi helyzetképet és mutatja be az ellátóközpontokban rejlő lehetőségeket és azok perspektíváit.

A német kórházak számára a minőségért folyó versenyben a specializált ellátóközpontok létrehozása piaci pozíciójuk megerősítésének jelentős eszközévé vált. Ennek köszönhetően a Németországban lévő mintegy 2000 kórház közül csaknem minden második időközben már legalább egy ilyen ellátóközpontot üzemeltet. E kialakult helyzetből azonban mind a kórházak, mind pedig a betegek profitálhatnak. Az elemzés szerint az ellátóközpontok fő előnye, ami a több szakterületet átfogó hálózatba tömörülés és az interdiszciplinális együttműködés révén megvalósuló optimálisabb ellátási minőségben mutatkozik meg, a DRG rendszer bevezetése során a minőségi versenyben a kórházak egyik fő fegyvere lett a jobb piaci pozíció megszerzésére.

A mintegy 2000 német kórház kötelező minőségbiztosítási jelentésének Krankenhausreport 2008/2009 számára elkészített elemzése azt is megmutatta, hogy általában egy-egy centrum létrehozásában egy és négy közé tehető a résztvevő szakmai részleg száma és a centrumok csupán 19%-át üzemelteti egyetlen arra specializálódott osztály. A minőségi versenyben elfoglalt jobb pozíción kívül a kórházak a központokból a magasabb esetszám révén is profitálnak, hiszen a magasabb esetszám következtében az esetenként csökkenő fixköltség révén egy további jelentős gazdasági előnye is származik a kórházaknak.

A Krankenhausreport 2008/2009 azokat az egészségügyi ellátóközpontokat is pontosabb elemzésnek vetette alá, melyek különböző szakterületet képviselő letelepedett orvosok kooperációja révén jöttek létre. 2008 elején összesen 1023 egészségügyi ellátóközpontot tartottak nyílván Németországban, melyek csupán alig több mint egyharmada (363 darab) jött létre kórház közreműködésével. A fennmaradó 660 darab egészségügyi ellátóközpont a különböző szakterülethez tartozó letelepedett orvosok összeolvadásával alakult ki. A kórházak közreműködésével létrejött egészségügyi ellátóközpontok megoszlása regionális szinten még igen egyenlőtlen. Ilyen jelegű központok nagyobb arányban elsősorban a keletnémet területeken fordulnak elő. Németországban különösen a demográfiai változásokat szem előtt tartva igen sokrétű lehetőségeket látnak az egészségügyi ellátóközpontokban, mivel a szakterületeken és szektorokon átívelő ellátóközpontokban magas minőségű ellátás nyújható a ritkábban lakott területeken is. Tisztázatlan azonban még, hogy hogyan lehetséges az ilyen jellegű központok bevonása az elsősorban kórházakat előtérbe helyező ellátásszervezésben.

A német kórházpiac pillanatnyi mutatószámai

Az egészségügyi ellátóközpontoktól eltérően a kórházak száma 2005 és 2006 között csökkenő tendenciát mutat. Míg 2005-ben 2139 kórházat tartottak nyílván, addig 2006-ra ezek száma 2104-re csökkent. Ezzel egy időben az ágyak száma 2,4%-kal csökkent (ágyszáma 2005:523824/2006: 510757). 2006-ban tehát gyógyítás céljára mintegy 511 ezer ágy ált a kórházakban rendelkezésre, ami 100 ezer lakosra vonatkoztatva 620 ágynak felel meg (2005: 635). A kórházban töltött idő 0,2 nappal átlagosan 8,5 napra csökkent (2005: 8,7). A korrigált költségek 2006-ra 58 milliárd euró fölé emelkedtek (2005: 56,7 milliárd euró), az egy esetre vonatkozó költség pedig 3450 euróra (2005: 3430). (VN)

Forrás: Klauber/Robra/Schellschmidt: Krankenhaus-Report 2008/2009, Schwerpunktthema: Versorgungszentren; Schattauer-Verlag, Stuttgart 2008