Pénzbüntetés és eltiltás téves diagnózis miatt

Az orvost halált okozó, foglalkozás körében elkövetett gondatlan veszélyeztetésért marasztalták el. Nem jogerősen egymillió forint pénzbüntetésre ítélte és egy évre eltiltotta tegnap a szakorvosi tevékenységtói a Kaposvári Városi Bíróság azt a siófoki orvost, aki nem ismert fel egy méhen kívüli terhességet, emiatt páciense, egy 26 éves ádándi nő meghalt.

A bíróság szerint az orvos, aki cisztának vélte a hasűri terhességet, nem járt el elég körültekintően, amikor a szokásos ultrahangvizsgálatok mellett nem kért speciális diagnosztikus ellenőrzéseket. Az asszony 2005 januárjában kereste fel az orvost, aki megállapította a terhességet. A kismama ezután tünetmentes volt, április elején azonban rosszul lett, és percek alatt elvérzett. A bíróság szerint azt nem lehet teljes bizonyossággal kijelenteni, hogy a kismama életét meg lehetett volna menteni, ha elvégzik a diagnosztikus vizsgálatokat, mivel ezt a ritka rendellenességet így is csak az esetek felében tudják megállapítani. Az viszont bizonyos, hogy az orvos nem tanúsított kellő gondosságot, esélyt sem adott a helyes diagnózis felállítására. Az orvost halált okozó, foglalkozás körében elkövetett gondatlan veszélyeztetésért marasztalták el. Az ügyészség súlyosbításért és felfüggesztett börtönbüntetésért, a védelem felmentésért fellebbezett. - irja a Magyar Nemzet

Négy év után kiderül az igazság?

Mint arról a Blikk korábban beszámolt, Komáromi Beatrix 2005 áprilisában 23 hetes terhesen meghalt, mert nem vették észre, hogy a baba a hasüregében növekszik. A bulvárlap cikke szerint hat igazságügyi orvos szakértő állította: „amennyiben kellő időben észlelik a méhen kívüli terhességet, úgy megfelelő beavatkozások mellett a halálhoz vezető kórfolyamat nem alakul ki, az anya, illetve a magzat élete megmenthető”. A megyei rendőrkapitányság kétszer már lezárta a nyomozást.- Nem csak Bea és Annamari értelmetlen halála miatt megyünk el a Jóistenig is, ha kell. Ilyesmi még egyszer nem történhet - mondták korábban a szülők. Úgy látszik, kitartásuk végre eredményes lehet - jegyzi meg az újság. A vádirat szerint azzal követte el az orvos a hibát, hogy nem zárta ki ultrahangvizsgálattal a méhen kívüli terhesség lehetőségét, a későbbi ultrahangos ellenőrzés pedig nem terjedt ki egy cisztának vélt elváltozás eredetére, pedig ezzel megállapítható lett volna a méhen kívüli terhesség - mondta dr. Ábrahám László ügyvéd. Az eljárás január 28-án folytatódik.

Korábbi újságcikk és egy interjú az érintett orvossal

A hasüreg infarktusa: a méhen kívüli terhesség

A méhen kívüli terhesség alatt az esetek 99 százalékában a petevezetőben elhelyezkedő terhességet értjük. Az elmúlt harminc év alatt gyakorisága a fejlett nyugati államokban a fertilis nők körében egyértelműen növekedett, az emelkedés 0,5 százalékról 1-2 százalékra tehető. Hazánkban az 1931-1995 közötti adatokat Sziller munkássága nyomán ismerhettük meg. Amennyiben előfordulási gyakoriságát 1000 terhességre vonatkoztatva adjuk meg, akkor az elmúlt ötven év alatt mintegy 190 százalékos növekedést könyvelhetünk el. A méhen kívüli terhességekhez kapcsolódó anyai halálozás a vizsgált periódus alatt szignifikáns csökkenést mutatott, de az elmúlt évtizedben még mindig 16/10.000 volt a gyakoriság, ami azt jelenti, hogy a szülészeti eseményekhez kapcsolódó halálokok 8,7 százalékát teszi ki. Szomorú számok ezek.

Mivel lehet magyarázni az esetek számának növekedését?

Mindenekelőtt az egyre gyakrabban előforduló, szexuálisan átvihető kismedencei gyulladásos megbetegedésekkel, mindenekelőtt a Chlamydia trachomatis által kiváltott fertőzésekkel. (Nem véletlen, hogy Svédországban, ahol szűrőprogram működik, csökkent a méhen kívüli terhességek száma). Az ilyen jellegű elváltozások után közel hatszorosára növekszik a tubáris (tuba = petevezető) terhességek rizikója, míg két-három gyulladás után 35-75 százalék valószínűséggel záródnak le a petevezetők, amely állapot "egyenes út" a lombikbébiprogramhoz vagy a mikrosebészeti műtéthez. Hasonló módon növekszik az előfordulás gyakorisága terhességmegszakítások után, de a méhen belüli eszköz viselése is elősegíti a méhen kívüli terhességek létrejöttét. Számos tanulmány számol be egyéb rizikófaktorokról, mint pl. a dohányzás, a petevezetőkön végzett műtétek és a petefészek-stimulációs kezelések után, de az endometriózist is az előidéző tényezők között tartják számon.

Szegényes tünetek

A betegség tünettanának részletes ismertetése messze meghaladná ezen rövid ismertető lehetőségeit, de annyit meg kell említenünk, hogy a menstruáció megléte vagy nemléte nem differenciáldiagnosztikai jel. Általában pár napos vérzéskimaradás után elhúzódó, barnás vérezgetés lehet az első tünete, a terhességi teszt általában pozitív. Az érzékeny tesztek "kettős csíkja" sokszor megnyugtatja a terhességre vágyókat, csak a fokozódó alhasi panaszok jelentkezésekor indulnak orvoshoz.

A méhen kívüli terhesség diagnosztikája az elmúlt években jelentős fejlődésen ment keresztül. Korábban az esetek 85 százaléka súlyos, kivérzett állapotban, petevezető-repedéssel került felismerésre, csupán 15 százalék volt az intaktan diagnosztizált terhesség. Mára ez az arány megfordult.

Ahhoz, hogy ez bekövetkezhessen, két módszer jelentős fejlődésének kellett bekövetkeznie: az egyik a terhességi hormon (human chorialis gonadotropin hCG) gyors meghatározásának lehetősége, a másik az ultrahang-diagnosztika fejlődése. Az ultrahangvizsgálat során fel lehet ismerni a petevezetők várható vetületében elhelyezkedő terhességet, sokszor szabad folyadék is van a hasban. A hCG-meghatározás esetén a 48 órán belül kétszer elvégzett vizsgálatnak van diagnosztikus jelentősége.

A kezelés lehetőségei

A méhen kívüli terhesség korai felismerése tette lehetővé, hogy a kezelésben radikális változások következhessenek be. Míg korábban a megkésve felismert esetekben csupán a petevezető eltávolítása lehetett a megoldás, a korszerű módszerekkel idejében diagnosztizált esetekben a hastükrözés (laparoszkópia) segítségével konzervatív eljárásokat alkalmazva, a petevezető bennhagyása mellett evakuálni lehet a tubáris terhességet. Hasonló korszerű módszernek számít az, amikor ultrahang által vezérelve terhességet elölő anyagot juttatunk a petezsákba, amely ezt követően felszívódik. Csökkenő terhességi hormonszint esetén, szoros kórházi ellenőrzés mellett esetleg várakozni is lehet: szerencsés esetben a petevezető hasűri szájadékán keresztül kiürül a terhesség és enyhe alhasi panaszok kíséretében vetélés következik be.

A műtét után mi a betegek esélye a méhen belüli terhesség létrejöttére?

Nos - bár ez függ a kortól, a nem érintett petevezető állapotától, a korábbi terhességek számától, az előző gyulladásoktól - a betegek 55-60 százalékánál pár cikluson belül méhen belüli terhesség jön létre. Sajnos, az esetek 10 százalékában ismételten méhen kívüli terhesség alakul ki. Ezen párok a későbbiekben csak a lombikbébiprogramtól várhatnak segítséget a gyermektelenség megoldására. Az is elképzelhető, hogy ismételt műtét szükséges a petevezető(k) funkciójának helyreállítására, de a legtöbben ekkor már az in vitró fertilizációt hívják segítségül a várva várt gyermekáldáshoz. ( Dr.-K.T.)