Mint ahogy korábbi különszámunkban* kifejtettük, 2010. március 30-án Obama elnök aláírta a Health Care and Education Affordability Reconciliation Act of 2010 nevű törvényjavaslatot, ami a korábban elfogadott Affordable Health Choices Act szenátusi törvényjavaslatban hozott képviselőházi módosításokat tartalmazza. Az alábbiakban felsoroljuk a törvény fontosabb intézkedéseit 2020-ig terjedően.
2010. április 1.
• A kisvállalkozások adójóváírásban részesülnek a biztosítási díjak 35%-áig, 50%-ig emelkedő formában 2014-ig
• A „doughnut hole”-ba (gyógyszerjuttatási programban levő ez idáig nem finanszírozott hézagba) tartozó idősek 250 dolláros visszatérítést kapnak.
2010. július 1.
• Előzetes betegségben szenvedő biztosítás nélküli személyek biztosítást vásárolhatnak magas kockázatú közösségeken keresztül (high-risk pools)
• Jelenleg 34 államban vannak ilyen kockázatközösségek, eltérő jogosultsági követelményekkel, juttatásokkal és biztosítás díjakkal
2010. október 1.
Valamennyi egészségbiztosító esetében tiltott:
• A gyermekek fedezetének megtagadása előzetes betegség miatt
• A fedezet megszüntetése, ha egy biztosított megbetegszik vagy gyakran vesz igénybe szolgáltatást
• A fedezet megszüntetése, ha egy biztosított eléri a megengedett kiadás felső határát
• A biztosított egészségügyi kiadásaira kirótt éves vagy életre szóló felső határ megállapítása
• Valamennyi egészségbiztosító köteles fedezetet nyújtani a fiataloknak 26 éves korig a szüleik biztosítása után
2011. január 1.
• A Medicare-re jogosult személyek 50%-os kedvezményben részesülnek az originál (nem generikus) gyógyszerek vásárlásánál – ez 2020-ben 75%-ra emelkedik
• A magánbiztosítási opcióval szolgáló Medicare Part C fizetéseket befagyasztják az elkövetkezendő 10 évben és 136 milliárd dollárral csökkentik az ilyen opciókat nyújtó magánbiztosítók támogatását
• Az orvoshiányban szenvedő területeken praktizáló háziorvosok és sebészek 10%-os bónuszt kapnak a Medicare-től 2011-2015-ig
• Valamennyi egészségbiztosító köteles bevételük legalább 80-85%-át egészségügyi ellátásra költeni
2013. január 1.
• 0,9%-kal megnövelik a Medicare kórházi biztosítási adót (1,45%-ról 2,35%-ra) az évi 200 000 dollár feletti jövedelmekre egyéneknél, 250 000 dollár feletti jövedelmekre házastársaknál
• Új kórházi biztosítási adót vetnek ki a kamatokból, befektetésekből stb. eredő jövedelmekre az évi 200 000 dollár feletti jövedelmekre egyéneknél, 250 000 dollár feletti jövedelmekre házastársaknál
• Az orvosok fizetési rátái a Medicare rátákkal lesznek egy szinten, amelyek kb. 20%-kal magasabbak, mint a Medicaid esetében
2014. január 1.
• Kötelezővé válik az egészségbiztosítás kötése, ennek elmulasztása minimum 95 dollár és maximum 695 dollár büntetést von maga után egyéneknél, 2058 dollár büntetést családonként
• A biztosítótársaságok már nem tagadhatják meg a fedezetet bármely betegséggel élő személytől
• A Medicaidre való jogosultságot kibővítik a szövetségi szegénységi szint 133%-ára minden lakos számára
• Azok az államok, amelyek nem bővítették ki a jogosultságot, 100%-os szövetségi támogatásban részesülnek 2017-ig, majd 90%-os támogatásban 2020-ig
• Létrejönnek az egészségbiztosítási piacok (Health Insurance Exchanges) az államokban kormányzati vagy nonprofit irányítás alatt
• A szövetségi kormány induló összeggel támogatja az államokat a piacok létrehozásában
• Ha egy állam nem kíván létrehozni ilyen piacot, akkor a szövetségi kormány teszi meg az adott államban
• Az Exchange-ekre csak azok jelentkezhetnek, akik 100-nál kevesebb alkalmazottat foglalkoztató munkaadóknál dolgoznak, vagy olyan egyének, akik vállalkozók, munkanélküliek vagy Medicare-re nem jogosult nyugdíjasok
• Az Exchange-ek nem határozhatják meg a biztosítási díjakat, de kizárhatnak egy biztosítót, ha elégedetlenek a biztosítási díjak összegével
• Az Exchange-ek kötelesek legalább négy juttatási csomagot nyújtani (platina, arany, ezüst, bronz)
• Egy 15 tagú független tanácsadó bizottság (Independent Payment Advisory Board) létrehozása a Medicare költekezés növekedésének csökkentésére arra az esetre, ha a költekezés meghaladja a kitűzött növekedési arányt
• A biztosítótársaságok piaci részesedés szerinti díjakat kezdenek fizetni az államnak
• Az 50-nél kevesebb teljes idejű alkalmazottat foglalkoztató munkaadók büntetést fizetnek, ha nem nyújtanak biztosítást alkalmazottainak, ha a nyújtott fedezet nem megfizethető, vagy ha a munkaadók támogatásban részesülő biztosítást vásárolnak egy Exchange-en keresztül
2018. január 1.
• A luxus biztosításokra ("Cadillac" plans) kivetett 40%-os adó, ha a biztosítás értéke meghaladja a 10 200 dollárt egyéni fedezet esetén, 27 500 dollárt családi fedezet esetén
2020. január 1.
• A Medicare Part D gyógyszerjuttatási programban levő hézag (doughnut hole) bezárása, összekötve egy 25%-os együttbiztosítással (coinsurance) addig a pontig, amíg az egyén el nem éri a katasztrófa fedezet küszöbét (SZL)
Forrás:
*Az amerikai egészségügyi reformtörvény
http://www.eski.hu/new3/kiadv/healthonline-pdf/2010/2010-4-2010-03-30-USA-kulonszam.pdf
The Patient Protection and Affordable Care Act
http://www.democrats.senate.gov/reform/patient-protection-affordable-care-act-as-passed.pdf
The Health Care and Education Reconciliation Act of 2010
http://frwebgate.access.gpo.gov/cgi-bin/getdoc.cgi?dbname=111_cong_bills&docid=f:h4872eh.txt.pdf
US Health Care Reform: Clinton and Obama
http://hecon.uni-corvinus.hu/download/conferences/Perlstadt_Corvinus_20_April.pdf
2010-04-27 12:16:41
Nincsenek megjegyzések:
Megjegyzés küldése