2009. október 27., kedd


Legyen már elég!

Saját érdekek védelmében nem kizáró ok az erős érdekérvényesitő képesség. Miért is lenne?! Azt viszont kicsit sokallom, hogy a menedzseri fizetésekkel és végkielégitésekkel kapcsolatban háromszor kell összehasonlitani az amerikai béreket a magyarországiakkal, mert minden alkalommal érkezik egy "válasz", bizonyitandó, hogy az állam Amerikában is igazodik a versenyszférában elérhető jövedelmekhez. Amiről a menedzserek szócsövei is tudják, hogy nem igaz. Sőt azt is, hogy a magyar társadalmi viszonyok között abszurdum, ha egy személyzeti osztályvezető majdnem annyit keres, mint az amerikai elnök, a 4-es metró első embere pedig háromszor annyit, mint a nyolcszázezer főt foglakoztató amerikai állami posta vezérigazgatója. Hogy a kis iróniával akár közlekedési vállalatnak is nevezhető NASA menedzseréről, vagy az amerikai jegybank elnökéről már ne is beszéljünk, mert az ő fizetésük már majdnem szégyelnivaló, hasonló pozicióban lévő magyar társaikhoz képest.

Gondoltam ennyi elég, ha nem is a meggyőzéshez, de legalább a belátáshoz, és a könnyebb érthetoség kedvéért megjegyeztem, hogy az állam akár úgy is értelmezheto, mint egy non-profit szervezet. Pár nap múlva már arról olvasok, hogy Amerikában az ilyen szervezeteknél milyen magasak a fizetések. A PHS egészségügyi non-profit szervezet vezére például 3 millió dollárt keres évente. Negyedszer is megismétlem: Amerikában az állami alkalmazottak részére megállapitott bérek maximuma 196 700 dollár/év, körülbelül 3 millió forint/hó. A non-profit szervezetek viszont nem állami cégek, bár a működésük hasonló az államokéhoz. Mégpedig annyiban, hogy - biznisz helyett - mindkettőnek feladatai vannak és nem profitorientáltak. A különbség, hogy az egyik az adófizetők pénzén végzi a dolgát, a másik adományokból tartja fenn magát. (Köztük állami adományokból is. Mondom is! A példának hozott szervezet vezetője tehát nem állami alkalmazott, soha nem is volt az! Az államnak semmi köze a fizetéséhez!)

Reméltem, hogy ez lesz az utolsó csúsztatás, de nem igy történt. Egy menedzserek alá hegedülő másik lap, már azt fejtegeti, hogy a BBC is állami cég és bizony az adófizetők pénzéből fizetnek ki horribilis összegeket a menedzsmentnek. Ez ordas csúsztatás! A BBC éves költségvetése 4 milliárd 414 millió 800 ezer font. Ebből 283.6 millió az állami támogatás, vagyis hat és fél százalék. És Anglia imidzse ennyit- szerintem - bőven megér. A többi az előfizetési dijakból (3.367 milliárd), hirdetésekből (719.6 millió) és egyéb (42.8 millió) forrásokból tevődik össze, csakúgy, mint egykor Magyarországon. De ahogy otthon sem, az előfizetési dijat Angliában sem az adófizetők összesége fizette illetve fizeti, hanem csak azok, akiknek van televiziójuk. (L. Súlyadó. Azok fizetik, akiknek autójuk van.)

Még ez a két ferdités sem ért volna meg egy újabb cikket, de úgy tűnik, nincs megállás. A New York-i Daily News cikke alapján valaki ismét megpróbálja bebizonyitani, hogy Amerikában az állami alkalmazottak is kaphatnak versenyszférához hasonló béreket. Az újság egy bizonyos Thomas DiNapoli nevű úr korrupciójáról ir, aki New York állam számvevője, és arról, hogy a kétszázezer dollárnyi kenőpénz, az elődje által zsebrevágott 667 260 dollárhoz képest csekélységnek mondható. A menedzserek szócsövében ez már úgy jelenik meg, hogy " a számvevő normál esetben sem keres rosszul, hiszen 667 260 dolláros fizetést kap".

A kutya fülét kap, nem 667 ezer dollárt, amikor az Obama kap 400 ezret. (Ennyivel korrumpálták az elődjét!) Ne mókázzunk már! New York államban a legmagasabb fizetése Paterson kormányzónak van, 179 000 dollár/év, azaz 2 millió nyolcszázezer forint/hó, aminek tiz százalékáról éppen most mondott le. A többiekét még márciusban befagyasztották. A második legmagasabb bért (178 000 dollár) Larry Schwartz kapja és csak utána következhet DiNapoli, ha ugyan ő következik, ezt azonban már csak egy fizetős adatbázisból tudhatnám meg, de ennyire azért még nem ment el az eszem.

Mellesleg New York 280 000 alkalmazottjának az átlagos keresete évi 107 000 dollár, de ebben minden benne van, a biztositástól a nyugdijig. Ha ezeket leszámitjuk, akkor az átlagfizetés 69 124 dollár/év bruttó és ez felháboritó, irja ugyanaz az újság, amelyikből a fenti szerző - remélhetőleg véletlenül - félreforditott. Nem szeretnék senkit sem "idegesiteni", de ha már a múltkor a zéró toleranciáról irtam, megjegyzem: az államnak 164 000 dollárjába kerülnek a rendőrök, fejenként. Ez levonva a levonandókat és a speciális költségeket, hasonló bruttó fizetést jelent, mint a fent emlitett átlagos 69 ezer.

Abba kellene már hagyni ezt a játékot, mert semmi szükség az "érdekvédő" csúsztatásokra. Magyarország nem Amerika, és mindenki tudja, előbb-utóbb minden balhé lecseng, hogy azután más formában, de minden maradjon úgy, ahogy eddig volt. Történt ugyan egy lépés - törvényjavaslat formájában - az állami cégeknél kifizethető menedzseri bérek "arányositására", de az a társadalmi modell, ami a vadkapitalizmus nyolcéves épitgetése következtében kialakult, már nehezen visszaforditható. De ami nehéz, az nem lehetetlen.

Bárány János

A régi szlogen – „havi kétszáz pengő fixszel az ember könnyen viccel” – mára kicsit módosult. Azt nehéz pontosan megmondani, hogy a mai átlagember mennyi havi fix esetén lenne folyamatosan vicces kedvében, már ha egyáltalán… A „kissé” az átlag felett keresők azonban láthatólag módfelett vicces kedvükben vannak, és mi tagadás, joggal.

Az állami vezetők legmagasabb fizetésű kasztjának jövedelmei nyilvánossá tétettek, és ez elmélázásra készteti az egyszerű földi halandókat. Egy átlagos vállalati-intézményi felső vezető kb. havi hárommillió forintot keres, ami több mint százszorosa az abszolút mélypontként értelmezhető minimálnyugdíjnak. S bár a mostani lista csak az állami cégek és intézmények vezetőire vonatkozik, mind többet hallani olyan „demagóg” hangokat, miszerint az üzleti világ hatalmasságainak fizetéseit is közhírré kellene tenni. (Azon is érdemes elgondolkodnunk: az állami vezetők magas fizetéseinek nyilvánosságra hozása – az üzleti bérek elhallgatásával – egyúttal az állam lejáratására is módfelett alkalmas eszköz.)

Gyakran halljuk a százmilliárdos vagyonok tulajdonosaitól, hogy válság van, mindenkinek áldozatot kell hoznia – akkor talán valóban közérdekű információ lehetne annak megismertetése, hogy ezek a pénzhatalmi óriások hogyan is hozzák meg a maguk áldozatát. Nem kételkedhetünk, hogy meghozzák, mert ők állítják ezt, és becsületes igazmondásuk legendásnak mondható... Annyit biztosan tudunk, hogy a legnagyobb magyar havi fizetés jelenleg 320 millió (!) forint, egy globális pénzügyi cég legfelső vezetője veszi fel minden hónap ötödik napján. Minthogy a megdöbben­tően magas fizetésű állami felső vezetők ennek csupán a századrészét keresik, a keresetük úgy aránylik e csillagászati összeghez, mint a nyomorúságos minimálnyugdíj az ő fizetésükhöz. Azt már csak zárójelben jegyezzük meg, hogy a globális tér legnagyobb keresetű gigászai ennek is a százszorosát zsebelik be: a világ legmagasabb havi fixei az amerikai bankok legfelső vezetői esetében a harmincmilliárd forintnak megfelelő összeg táján vannak – tehát a magyar minimálnyugdíj egymilliószorosára rúgnak. Egyébként 25 évvel ezelőtt Amerikában a legmagasabb bankárfizetés még „csak” az átlagkereset ötszázszorosa volt, ma viszont több mint tízezerszerese! Vagyis a jelek szerint nemcsak arról van szó, hogy a sztratoszféra élmunkásai felfoghatatlan jövedelmekkel rendelkeznek, hanem ráadásul előnyük szédítő gyorsasággal növekszik is. A határ a csillagos ég, mondhatnánk, de nem mondhatjuk, mert valójában már azon is túl vagyunk.

Nagyon fontos újra és újra tisztázni, hogy itt nem tőkejövedelmekről, tőkék hozadékáról van szó, hanem egyszerű havi fizetésekről. Márpedig, amint azt tanultuk az iskolában, a bér a munkaerő ára. Ha pedig az, akkor fel kell tennünk a kérdést: vajon elképzelhetők-e több százezerszeres vagy lassan már milliószoros különbségek a munkaerő árában? És mivel ez az ár arányos kell legyen a munkaerő teljesítményével, létezhetnek-e milliószoros különbségek e téren; és ha léteznek, akkor milyen kétségbevonhatatlan mechanizmus méri a teljesítményt?

Nos, a világon semmit nem tudunk e mechanizmusok működéséről. Soha senki nem magyarázta el például az amerikai népnek, hogy az elmúlt negyed század során miért tudott a pénzhatalmi főhercegek bére hússzor gyorsabban emelkedni, mint az átlag amerikaié, és miért keresnek most már nagyjából kétpercenként annyit, mint az átlagember egész hónapban. Mint ahogy az átlag magyar sem érti, hogy miközben ő ma már csak hatodannyi BKV-vonaljegyet tud venni a havi fizetéséből, mint harminc évvel ezelőtt, most mégis azok vádolják őt felelőtlen túlfogyasztással, mértéktelen hedonizmussal, akiknek a havi bérük is sokkal nagyobb, mint amennyit az átlagos magyar család egész életében megkereshet.

Hiába keressük a tudományos alapossággal kidolgozott kritériumokat, amelyek kétségbevonhatatlanul indokolják e gigantikus béreket és a hipersebességgel gyorsuló különbségeket – ilyenek nincsenek. Nem is lesznek, nem lehetnek! Mert napnál világosabb, hogy globális szép új világunk egy planetáris uralmi csoport által cinikus gátlástalansággal gyakorolt kíméletlen diktatúra. Nincs már semmilyen teljesítménykrité­rium, azt csinálnak, amit akarnak. Jövedelmeik gáttalan burjánzása leginkább a rák metaforája. És mint az élő szervezetben lezajló folyamatok esetében, hiába figyelmeztetnék az egyre nyomorúságosabb és kiszolgáltatottabb helyzetbe kerülő, a szervezet fenntartásához éhbérért robotoló még egészséges sejtek a ráksejtek szabad és büszke népét, hogy ebből baj lesz; hogy ha az egész rendszer, az egész élő szervezet elpusztul, akkor a ráksejtek szabad és büszke népének is vége. Könnyen lehet, hogy a ráksejt és a „globalóma” urai is ugyanazt válaszolnák: hogy ez a lúzerek szövege! „Hát hogyne tudnám, hogy a szervezettel együtt én is elpusztulok, de addig… Addig gátlástalanul azt csinálok, ami csak tetszik, mit tudsz te, lúzerkém arról, mit érzek, amikor már a harmadik jachtomat, repülőgépemet vásárolom meg!”

A világ és benne Magyarország immunrendszere végső próbatétel előtt áll. Talán még nem késő.


Bogár László

Interaktív összehasonlító táblázatok az amerikai egészségügyi reformjavaslatokról


A Kaiser Family Foundation nevű egészségpolitikai és kommunikációs kutatóintézet interaktív táblázatokat tett közzé az Egyesült Államokban hozott főbb egészségügyi reformjavaslatok összehasonlítására. Az amerikai egészségügyi rendszer átalakítását célzó javaslatok különböző jellemzők és komponensek mentén hasonlíthatók össze, melyek egyenként kiválaszthatók. Idén három törvénytervezetet nyújtottak be a különböző kongresszusi bizottságok (America’s Healthy Future Act, Affordable Health Choices Act, America's Affordable Health Choices Act), de a javaslatok közt találhatók korábbi törvénytervezetek vagy szakpolitikai indítványok is, így összevethetők a többiekkel. A táblázatokat képező információkat rendszeresen frissítik, hogy tükrözzék a javaslatokban beálló változásokat és tartalmaznak új javaslatokat is, amint bejelentésre kerülnek. A kongresszusi tervezetek egymás melletti összehasonlítása összefoglaló információkkal szolgál, míg a Medicare és a Medicaid programokról, valamint Obama elnök reformjavaslatáról részletes leírás található.


Forrás:

Side-by-Side Comparison of Major Health Care Reform Proposals
http://www.kff.org/healthreform/sidebyside.cfm






2009. október 25., vasárnap



Mint ahogy azt pár nappal ezelőtt írtam, az évfordulós összejövetelünk kapcsán más kolléga is kedvet kapott, hogy szakmája friss híreiről alkalmasint írjon a blogban. Elsőnek dr. Horváth Róbert, alvás- és horkolásdiagnosztikával foglalkozó tüdőgyógyász kollégánk írt egy bejegyzést egy nagyon aktuális témáról:



„Egy a New York Times-ban megjelent cikk szerint a rossz alvás hajlamosít a megfázásra. Márpedig ebben az évben még fontosabb, hogy védekezzünk a fertőzések ellen, hiszen most már a hagyományos influenza mellett H1N1 sertésinfluenza járványra is számíthatunk. Legalábbis, ha hihetünk az előrejelzéseknek.

Melyek a védekezés legegyszerűbb módjai?

A New York Times javaslata:


Tartsa be az alap higienes szabályokat: mosson kezet, ne érintse az arcát a kezével, kerülje az influenzás betegeket. De ezeken túl is sokat tehet az egészségéért, például ha jól alszik. Úgy találták, hogy azok az emberek, akik 7 óránál kevesebbet alszanak, háromszoros eséllyel betegszenek meg. Többek között ezért is az AASM (American Academy of Sleep Medicine) azt ajánlja, hogy mindenki aludjon 7-8 órát naponta. Szintén a New York Times cikkében hivatkoznak egy idén publikált tanulmányra, mely molekuláris szinten világít rá az alvás fontosságára az egészség megőrzésében. Eszerint a kevés alvás az immunrendszer legyengülését okozza, ugyanis ha az alvás mennyisége kielégítő, a fertőzés leküzdésében szerepet játszó fehérjék termelődése fokozódik.

Kommentár a New York Times cikkéhez:


Az alvás mennyiségét nagyon gyakran nem tudjuk fokozni időhiány vagy elalvási-átalvási zavar miatt. Ráadásul az alvás mennyiségén túl az alvás minőségének is kitüntetett szerepe van az egészség megőrzésében. Az alvás minőségét leggyakrabban az éjszakai mikroébredések rontják, melyek a sokszor horkolással járó kóros alvási állapot során jelentkeznek. Az alvászavarok (insomnia, elalvási-átalvási zavar), vagy horkolás eredetének, súlyosságának kiderítésére már számos kérdőív készült, azonban a kóros alvási állapotok megjelenési formái az utóbbi időben olyannyira változtak, hogy gyakorlatilag csak az eszközös, poligráfos vagy poliszomnográfos mérésekkel lehet korrekt diagnózishoz jutni.

dr. Horváth Róbert Péter


http://ent-house.blogspot.com/


Halál utáni terhesség

2009. október 25.

Időről időre a diákjaimnak egy rövid esszében elemezniük kell egy-egy bioetikai esetet. Olyan eseteket igyekszem összeválogatni, melyekben nincs egyértelmű megoldása a felvetett dilemmának: megfontolandó indokok szólnak több lehetséges megoldás mellett is. Nem az a lényeg, hogy a nebulók rátaláljanak a helyes válaszra, hanem hogy kialakítsák a saját véleményüket, és minél jobb érvekkel megvédjék azt. Nem a véleményt, hanem az indoklást osztályzom. A legutóbbi feladat egy híres eset a ’90-as évek elejéről.

Marion Ploch egy délnémet városkában fogorvosi asszisztensként dolgozott. 1992. október 5-én munkahelyéről hazafelé menet autójával egy útszéli fának rohant. A mentők helikopterrel szállítottak az eszméletlen, fejsérüléseket szenvedett Mariont a közeli Erlangen kórházába. Mikor a 18 éves lány szülei megérkeztek a kórházba, az orvosok elmondták, hogy Marion az intenzív osztályon fekszik, de olyan súlyos koponyasérülés érte, hogy felépülésére semmi esély.

A szülők meglepetésére kiderült azonban, hogy Marion körülbelül 13 hetes terhes és a magzat nem szenvedett sérülést. Arra a kérdésre, hogy ki lehet az apa, a Ploch szülők nem tudtak válaszolni. Ők úgy tudták, hogy Marion nem járt senkivel.

Az orvosok ekkor megkérdezték a szülőket, hogy hozzájárulnak-e ahhoz, hogy Marion életfunkcióit még legalább öt hónapig fenntartsák a magzat érdekében. Elmagyarázták, hogy ha Mariont lélegeztetőgépen tartják és mesterségesen táplálják, akkor a magzatnak esélye van fejlődni és megszületni. A szülők — állítólag az orvosok nyomására — beleegyeztek.

Néhány nappal később egy vizsgálat megállapította, hogy beállt az agyhalál. Marion testének működését már csak a gépek tartották fent. A szülők ekkor már szerették volna, ha lekapcsolják a gépeket. Az orvosok azonban azt mondták, hogy immár a magzat életéről van szó, és ezért erről szó sem lehet.

A szülők elkeseredettségükben a sajtóhoz fordultak. Hatalmas botrány lett az ügyből. Egy parlamenti képviselő szerint Marion testéből használat után eldobható emberi inkubátort csináltak. Egy nőmagazin szerkesztője a Katolikus egyházra kente az ügyet: „a pápának ez biztos tetszene: a nők mint inkubátorok” — írta. Mikor kiderült, hogy Marion testét rendszeresen tornáztatják (amire kómás betegeknél a végtagok merevedésének elkerülése érdekében van szükség), ismeretlen elkövetők a kórház falára a „fitness-szalon hulláknak” feliratot festették.

Mindeközben az orvosok továbbra is fenntartották Marion testének működését. „Semmilyen erkölcsi indok sem szól amellett, hogy az embriót ne tartsuk életben” — nyilatkozta az orvoscsoport vezetője. A kórház igazgatója szerint a magzat élethez való joga indokolja, hogy Marion testének működését fenntartsák a születésig. A kórház jogásza pedig azzal érvelt, hogy a holttestnek kijáró tiszteletnél erősebb a magzat élethez való joga.

A jogászok eközben arról vitatkoztak, hogy hozhat-e döntést az ügyben Marion érdekeinek törvényes képviselője. Milyen érdekei lehetnek egy halottnak? Mi lenne Marion akarata ebben a helyzetben? Azt akarná-e, hogy lekapcsolják a gépeket vagy inkább esélyt adna gyermekének az életre? Hogyan lehet ezt eldönteni? Marion nyilvánvalóan nem rendelkezett előre egy ilyen helyzetről: ki az, akinek eszébe jutna ilyesmi?

A vita a Katolikus egyházban is folyt, de talán meglepő módon a megszólalók nem a magzat érdekeinek védelmét hangsúlyozták. A kórház papja a „kezelés” ellen szólalt fel, a Müncheni Egyetem egyik teológia-professzora pedig azt mondta, hogy a gépek lekapcsolása nem számítana abortusznak.

November 16-án azonban Marion teste elvetélt. Mivel a szülők megtiltották Marion vagy a magzat boncolását, nem derült ki, hogy mi volt a vetélés oka.

Az agyhalál utáni terhesség által felvetett etikai kérdések azonban megoldatlanok maradtak, miközben újabb esetek is előfordultak — még ha nem is túl gyakran. Némi túlzással mondhatni, hogy a halál utáni terhesség fenntartása ma már rutineljárás: az elmúlt években mintegy tucatnyi esetben a magzat életben maradt és megszületett.

*

És akkor most kipróbálok valami újat. Alább lehet szavazni arról, hogy vajon helyesen jártak-e el az orvosok, amikor a magzat érdekében fenntartották Marion testének működőképességét. A felmérés nyilván nem lesz reprezentatív, de érdekes lehet, hiszen elárul valamit erkölcsi intuícióinkról.

Helyesen jártak-e el az orvosok?

  • Igen (75%, 3 szavazat)
  • Nem (25%, 1 szavazat)
Forrás: http://bioetikablog.hu/

2009. október 23., péntek

2009. október 22., csütörtök


AZ EGÉSZSÉGÜGYI RENDSZEREK FINANSZÍROZÁSA AZ EURÓPAI UNIÓBAN


Az European Observatory on Health Systems and Policies jelen tanulmánya az EU egészségügyi rendszereinek finanszírozási problémáit elemzi. Az egészségügyi rendszerek fontos részét képezik a szociális biztonság szélesebb körű apparátusának. Azáltal, hogy megakadályozzák és kezelik a betegségeket, és fedezik annak járulékos – és gyakran hatalmas – költségeit, enyhítik mind az egészségügyi, mind a pénzügyi kockázatokat, és hozzájárulnak a társadalmi és gazdasági jóléthez.

Az EU egészségügyi rendszereinek a jövőben számos kihívással kell szembenézniük, amelyek közül a legnagyobb problémát finanszírozásuk fenntarthatósága jelenti. A lakosság elöregedése ugyanis növeli az egészségügyi ellátás iránt keresletet, mivel nő az inaktívak száma, ugyanakkor csökken az aktív lakosság aránya, ami pedig csökkenti a bevételeket. Ezen kívül az egészségügyi technológia rohamos fejlődése is növeli a kiadásokat, hiszen az újabb és fejlettebb kezelések és gyógyszerek nagyobb költségekkel járnak.

A tanulmány szerzői fontosnak tartották sugalmazni, hogy nincs egyöntetűen jó megoldás az egészségügyi rendszerek fenntarthatóságára vonatkozóan, és a legfontosabb követelmény a négy érték - univerzális lefedettség, szolidaritás a finanszírozásban, egyenlő hozzáférés és magas színvonalú egészségügyi ellátás - megőrzése. Habár vannak gyakorlati eszközök, amelyeket a tagállamok alkalmazhatnak, hogy biztosítsák egészségügyi rendszereik fenntarthatóságát – és ezek a finanszírozási rendszer megtervezésére vonatkoznak –, a fenntarthatóság kérdése sokkal inkább a fontosnak tartott értékekre vonatkozó szociális kérdést jelenti, mint egy technikai kérdést, amely egyszerűen módosítható. A tanulmány kulcsfontosságú üzenete, hogy a tagállamok bármilyen lépéseket is tesznek a fenntarthatóság biztosítása érdekében, fontos, hogy egyenlő hangsúlyt fektessenek a felsorolt négy érték iránti elkötelezettség fenntartására. Ilyen jellegű elkötelezettség hiányában ezen értékek kormányzó ereje minden bizonnyal csökkeni fog, és ezáltal redukálódik az egészségügyi rendszer létfontosságú szociális biztonsági funkciója is.

A tanulmány bővebb összefoglalója a csatolt fájlban található (AZS).

Forrás: Thomson – Foubister – Mossialos: Financing Health Care in the European Union. European Observatory on Health Systems and Policies, 2009. http://www.euro.who.int/document/E92469.pdf


Kapcsolódó anyagok: az_egeszsegugyi_rendszerek_finanszirozasa.doc

2009-10-22 09:58:23